投稿日: 投稿者: ten-steps-prj

医療従事者自身の母乳育児が支援される環境を

母乳育児支援を考えるとき、医師・看護師・助産師・保健師などの医療従事者は、支援をする側として想定されがちですが、実際には、授乳する当事者であることもあります。

医療従事者は、母乳育児の大切さを伝え支援する立場になることがある一方で、必ずしも自身が母乳育児しやすい・継続しやすい環境に置かれていない場合も多いのではないでしょうか。

「望めばだれでも母乳育児支援が受けられる社会」を考えるとき、まずは何より、支援者自身の母乳育児が支援されることが大切です。

医療現場での、スタッフへの母乳育児支援導入・充実のヒントとして、米国家庭医学会（AAFP）のウェブサイトより、「医療研修生のための母乳育児・授乳支援　Breastfeeding and Lactation Support for Medical Trainees」を紹介します。

Breastfeeding and Lactation Support for Medical Trainees
医療研修生のための母乳育児・授乳支援
（AAFP）

（以下は、上記ページをDeepLを使って自動翻訳したものです）

米国家庭医学会（AAFP）、米国小児科学会（AAP）、米国産科婦人科学会（ACOG）、世界保健機関（WHO）などは、生後6か月間は母乳のみを与え、少なくとも1歳までは母乳育児を継続することを推奨している。1-5 母乳育児は、乳児、授乳する親、そして社会に多くの恩恵をもたらす。母乳で育てられた子どもは、中耳炎や呼吸器感染症、1型糖尿病、喘息、肥満などの発症リスクが低くなります。また、母乳育児は乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスク低下とも関連しています。6 さらに、母乳育児を行う人は、乳がん、卵巣がん、2型糖尿病、高血圧のリスクが低くなります。7

従業員が母乳育児を行うことは、企業や機関にとってもメリットがあります。母乳育児が順調に進むと、従業員とその乳児の医療費の削減、欠勤率の低下、離職率の低下、生産性の向上、そして従業員の満足度向上につながります。8 しかし、多くの親は、家族、友人、同僚からの支援が不足しているため、予定より早く母乳育児をやめてしまいます。さらに、研究により、産休の期間と母乳育児の継続期間との間に関連性が示されている。9,10 例えば、有給または無給の産休を3ヶ月以上取得した人は、母乳育児を開始し、継続する可能性が高いという証拠がある。11 出産後3ヶ月以内に職場復帰することは、特にフルタイム勤務に復帰する人において、母乳育児の期間が予定より短くなることに関連している。12 職場の環境も、従業員の母乳育児の継続期間にさらなる影響を与える可能性がある。13-15

医療研修生は、母乳育児の利点について教育を受け、患者の母乳育児への取り組みを奨励・支援するよう指導されています。しかし、医療研修生自身が母乳育児を選択した場合、同僚や所属機関から十分な支援を受けられないことが少なくありません。その結果、多くの人が母乳育児の目標を達成できていません。16-18 医療研修生は、勤務時間や患者ケアの負担により、母乳育児を継続することが特に困難になる状況に直面しています。したがって、医学部、レジデント・フェローシッププログラム、医療施設を含む医学教育関係者は、研修医が母乳育児を成功裏に継続できるよう、励ましとリソースを提供する環境を整えることが不可欠である。授乳支援を含む家族に優しい方針を持つプログラムは、レジデント、フェロー、若手教員医師の採用と定着をより効果的に図ることができる可能性がある。

AAFP（米国家庭医学会）とAAP（米国小児科学会）は、医学研修生による母乳育児に関する組織的な変革を支援し、導く必要性を認識しました。両学会は協力し、医学部、レジデンシーおよびフェローシッププログラム、診療所、病院、医療システムが、それぞれの状況に応じて修正・適応できるリソースの集積を提供しました。これには、各機関が研修生のニーズを満たす母乳育児・授乳方針を策定したり、既存の方針を強化したりするための段階的なガイドも含まれています。

この情報は、医学部、レジデンシーおよびフェローシッププログラム、診療所、病院、医療システムが、母乳育児を行う研修医のニーズを支援する方針を策定する一助となるよう提供されています。授乳方針を策定する機関は、自施設の状況やリソースに応じて、提示された要点を適宜調整・修正する必要があります。医学研修生への母乳育児および授乳支援を提供するために必要な主要な要素には、適切な授乳施設、搾乳や授乳のための確保された時間、そして母乳育児を支援する文化を醸成するための役割と責任を定めた方針が含まれます

授乳施設

研修医は、可能な限り休憩時間中に乳児に直接授乳することが許可され、奨励されるべきです。施設内に保育施設を設けることで、研修医が定期的に子供と触れ合い、授乳する機会を最大限に確保できます。直接授乳が不可能な場合、研修医は搾乳を行うための、プライバシーが確保され、快適で衛生的なスペースを利用できる必要があります。

授乳中の医療研修生にとって、定期的に搾乳し、母乳を保存できることは極めて重要です。搾乳は、母乳の分泌を維持し、痛みや不快感、健康上の問題（例えば乳腺炎など）を回避し、離れている間も乳児に母乳を与えるために不可欠です。2022年12月29日に法制化された「授乳中の母親に対する緊急保護措置法（PUMP法）」に基づき、あらゆる規模の雇用主は、出産後1年間にわたり、授乳中の従業員に対し、搾乳を行うための妥当な休憩時間を付与することが義務付けられています。19 また、雇用主は、他人の立ち入りがなく、トイレではない、清潔でプライバシーが確保された授乳スペースを提供しなければなりません。これらの保護措置は、従業員の性別にかかわらず適用されます。

医学部および臨床研修施設は、医療研修生のために専用の授乳室を提供しなければなりません。米国卒後医学教育認定評議会（ACGME）は、レジデンシー研修プログラムの要件として、授乳施設の提供、母乳の個別保管場所、および搾乳のための保護時間を挙げています。21 授乳室は、研修生の勤務または学習エリアの近くに設置されるべきです。

必要な授乳室の数は、施設や機関の規模、およびこれらの室を利用する可能性のある人数によって異なります。一般的な目安として、雇用主は、18歳から50歳までの女性従業員50～100人につき1つの搾乳スペースを確保する必要があります。22 ただし、この数は、建物の数、建物の規模、勤務スケジュール、職場環境などの要因によって異なります。

一般的に、研修医が患者や病院の来訪者と授乳室を共用することは避けるべきです。研修医にとって快適で、衛生的かつ利便性の高い個室やその他のプライベートなスペースであれば、それを利用すれば十分です。トイレの個室や個室トイレは、母乳を搾乳するための適切な場所ではありません。

授乳室の最低要件は以下の通りです：19,21-23

    • プライバシーが確保されていること – 授乳スペースは常設である必要はありませんが、研修生がプライバシーを確保し、一般の人や同僚による立ち入りを防げるよう、既存のオフィス、クローゼット、物置、または仕切りで区切られたスペースなどの選択肢を提供する必要があります。

    • 快適性 – 室内に快適な椅子、電源コンセント、適切な照明が備わっている必要があります。室温は快適に保たれるべきです。研修生の搾乳器や備品を置くための平らな面（例：テーブル、デスク）が用意されている必要があります。
    • 衛生面 – 室内の清潔が保たれている必要があります。研修生が手や搾乳用具を洗えるよう、洗面台へのアクセスが確保されている必要があります。

    • 搾乳した母乳の保管 – 研修生は、搾乳した母乳を保管するための安全な場所（例：専用の冷蔵庫やロッカー）を利用できる必要があります。

    • 搾乳器具の保管 – 研修生は、個人の搾乳器や備品を保管するための安全な場所を利用できる必要があります。

プログラムでは、以下の提供も検討することができます：

    • 授乳室のコンピュータワークステーション – 医療研修生は、仕事と勉強の両面で多忙な日々を送っています。授乳室でコンピュータを利用できることで、搾乳をしながらも仕事や勉強を続けることが可能になります。

    • 病院や診療所のシステムに接続された電話 – これにより、研修医は呼び出しに迅速に対応したり、緊急の患者ケアに関する問題を同僚や上司に知らせたりすることができます。

    • 授乳室に備え付けの病院用搾乳器 – 研修医に病院用搾乳器を提供することで、効率と利便性が向上します。これにより、研修医が搾乳に費やす時間を最小限に抑え、個人の搾乳器を持ち運んだり保管したりする手間を省くことができます。患者との共用は避けるべきです。

    • 授乳支援 – 専門的な授乳支援（例：授乳コンサルタント）へのアクセスを提供することで、授乳中の研修生に対する支援の文化が向上し、授乳を成功させる可能性が高まります。

手術室や無菌処置室で処置を行う授乳中の研修医は、長時間にわたる処置中に授乳のための配慮を必要とすることがあります。ヒトの母乳は、ユニバーサルプレコーションの対象となる体液とはみなされていません。24 したがって、病院の方針や研修医自身の判断に応じて、研修医は手術室や処置室に残ってウェアラブル搾乳器を使用するか、あるいはスクラブを脱いで直接授乳または搾乳を行うかのいずれかを選択することができます。これは、具体的な処置の進行状況や教育上の経験、個人の授乳生理、ウェアラブル搾乳機の入手可能性など、複数の要因に依存する個人的な判断である。医療研修生は、授乳のための配慮に関する具体的なニーズをチームに伝えるべきである。また、授乳や搾乳を行う適切なタイミングを決定する際には、患者の安全を確保し、自身の教育やチームメイトへの影響を最小限に抑えるよう、誠意を持って努力すべきである。

搾乳のための確保時間

授乳中の医療研修生は、子供に必要な十分な母乳を確保し、乳汁分泌の生理的プロセスを維持し、乳房の張り、痛み、または乳腺炎を発症するリスクを軽減するために、2～3時間ごとに搾乳を行う必要があります。一般的に、授乳中の者は、8時間の勤務中に少なくとも2回、約15～20分間の搾乳時間を必要とします。25,26 ただし、必要な時間は、搾乳スペースまでの距離、搾乳器の性能、搾乳器や母乳保存容器へのアクセスしやすさ、および個々の研修生が十分な量の母乳を搾るのに要する時間によって異なる場合があります。研修医の過密なスケジュールや患者ケアの責任を考えると、搾乳のための確保された休憩時間を確保するには、指導医、同僚、スタッフ、および管理部門からの支援が必要となる。患者ケアの責任を適切にカバーするためには、休憩時間を事前にスケジュールする必要がある場合もある。このような場合、研修医は指導医と協力して適切なスケジュールを決定し、患者ケアのカバー体制を整えるべきである。

産休後の職場復帰について話し合う際、研修医と指導医は、母乳育児に影響を及ぼす可能性のある勤務スケジュールの要因を考慮すべきである。勤務時間の短縮やパートタイム勤務の可能性に加え、産休直後の過酷なローテーションを避けるための勤務スケジュールの調整についても検討すべきである。母乳育児を継続できる可能性を高めるため、柔軟な選択科や専門医試験対策のローテーションを検討することも考えられる。

支援の文化

医療研修生が母乳育児を継続できるよう促すためには、教員、同僚、職員、および管理部門からの支援が不可欠です。母乳育児を行う保護者のニーズを支援する文化を醸成するため、各機関は、保護者にとっても子供にとっても母乳育児がもたらすメリットについて、全従業員に対して定期的に啓発を行うべきです。さらに、各機関は、母乳育児および授乳に関する方針（方針に基づく従業員の責任の詳細を含む）について、従業員に周知しなければなりません。

この情報は、資料の配布や管理職・監督者向けの研修プログラムへの組み込みなど、様々な方法で周知することができます。また、母乳育児および授乳に関する方針は、医療機関の福利厚生プログラムの一環として強調し、ウェブサイトに掲載するとともに、すべての医療研修生に提供される情報パッケージにも含めるべきです。さらに、研修生が家族休暇や出産手当を含む医療保険制度について話し合う際にも、この方針について改めて確認を行う必要があります。

責任

母乳育児および授乳に関する方針では、管理部門、監督者、および医療研修生の役割と責任を明確に規定する必要があります。取り上げるべきポイントには、以下が含まれます：

    • 管理部門 – 当該機関は、母乳育児および授乳に関する方針について、定期的な教育と周知徹底を図る責任を担う主要な管理者を指名すべきである。この担当者は、管理職や監督者に対して当該方針に関する研修を行うか、あるいはその責任を他の者に委任しなければならない。管理部門は、苦情の申し立てに関する明確な手続きを策定し、苦情に対処するための行動計画を文書化すべきである。

    • 指導者 – 指導者（臨床実習責任者、学部長、プログラムディレクター、学科長など）は、母乳育児および授乳に関する方針を熟知し、研修生の健康増進を図るため、母乳育児を支援する風土を醸成する責任を負う。指導者は、妊娠中および授乳中の研修生に対し、母乳育児や搾乳の選択肢、授乳に関する方針、授乳室の場所、懸念事項の報告方法など、方針の詳細を周知しなければならない。また、医学部や研修プログラム内で母乳育児を支援する文化を醸成することで、研修医のウェルビーイングを促進する上で重要な役割を果たします。

    • 指導者は、各研修生と協力して適切な授乳スケジュールを決定すべきです。また、このスケジュールに影響を受ける関係者、特に教員とも連携を図る必要があります。指導者は、研修生に対する明確な支援の意思を伝え、患者の診療体制が確実に整っていることを確認しなければなりません。

    • 研修医 – 医学研修医は、授乳または搾乳のための配慮が必要であることを、指導医（臨床実習責任者、学部長、プログラムディレクター、学科長など）に伝える必要があります。理想的には、この話し合いは、産休に入る前の妊娠中に実施されるべきです。出産前や授乳開始前に授乳コンサルタントと面談する機会を設けることで、研修医は授乳への準備を整え、現実的なスケジュールを立て、発生しうる課題に対処できるようになります。

研修生とその指導医は、研修生の授乳のニーズを満たしつつ、患者ケアの責任を果たし、かつ講義の要件を充足できるよう、協力してスケジュールを決定すべきである。医学部生やレジデント／フェローのスケジュールについては、ローテーションのスケジュールが継続的な母乳育児や搾乳に支障をきたさないよう、調整が必要となる場合がある。研修生は、スケジュールの変更により影響を受ける可能性のあるすべての同僚や指導医に、その旨を伝えるべきである。

授乳スペースを利用する際、研修医は利用のたびに後片付けを行い、設備に関する問題があれば担当者に報告すべきである。

家族の多様性の認識

AAFPは、授乳や子育てに関して伝統的に使用されてきた言葉遣いが、極めてジェンダーバイアスに満ちており、しばしばヘテロノーマティブな両親家庭構造を前提としていることを認識しています。多くのトランス男性（transmasculine）は、自身のジェンダーアイデンティティにより合致するため、「チェストフィーディング（chestfeeding）」という用語を使用しています。AAFPは、授乳支援やカウンセリングを行う際、各個人にふさわしい言葉遣いを使用し、その人のジェンダーアイデンティティ、性的指向、パートナーの有無、または家族構成に関するいかなる仮定も避けるよう推奨しています。

 

参考文献：

  1. American Academy of Family Physicians. Breastfeeding, Family Physicians Supporting Breastfeeding (position paper). January 2022. Accessed May 30, 2024.
    https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding-position-paper.html
  2. American Academy of Family Physicians. Breastfeeding (policy statement). October 2023. Accessed May 30, 2024.
  3. Meek JY, Noble L; Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057988 .
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding your baby. Frequently asked questions. July 2023. Accessed May 30, 2024. https:\www.acog.org\womens-health\faqs\breastfeeding-your-baby
  5. World Health Organization. Infant and young child feeding. December 20, 2023. Accessed May 30, 2024. https:\www.who.int\news-room\fact-sheets\detail\infant-and-young-child-feeding
  6. Meek JY, Noble L. Technical Report: breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057989.
  7. Feltner C, Weber RP, Stuebe A, et al. . Breastfeeding programs and policies, breastfeeding uptake, and maternal health outcomes in developed countries. Agency for Research and Quality (US); July 2018. AHRQ Publication No.: 18-EHC014-EF.
  8. United States Department of Health and Human Services Office on Women’s Health. Business Case for Breastfeeding. https://womenshealth.gov/breastfeeding/breastfeeding-home-work-and-public/breastfeeding-and-going-back-work/business-case
  9. Navarro-Rosenblatt D, Garmendia ML. Maternity leave and its impact on breastfeeding duration among postpartum women review of the literature. Breastfeed Med. 2018;13(9):589-597.
  10. Bettinelli ME, Smith JP, Haider R, et al. ABM position statement: paid maternity leave-importance to society, breastfeeding, and sustainable development. Breastfeed Med. 2024;19(3):141-151.
  11. Kortsmit K, Li R, Cox S, et al. Workplace leave and breastfeeding duration among postpartum women, 2016–2018. Am J Public Health. 2021;111(11):2036-2045.
  12. Mirkovic KR, Perrine CG, Scanlon KS, et al. Maternity leave duration and full-time/part-time work status are associated with US mothers’ ability to meet breastfeeding intentions. J Hum Lact. 2014;30(4):416-419.
  13. Hilliard E, Schneidermann A. Prevalence of ‘Mother/Infant Friendly Worksite Designations’ and state laws regulating workplace breastfeeding support in the United States. J Public Health Policy. 2020;41(1):70-83.
  14. Vilar-Compte M, Hernández-Cordero S, Ancira-Moreno M, et al. Breastfeeding at the workplace: a systematic review of interventions to improve workplace environments to facilitate breastfeeding among working women. Int J Equity Health. 2021;20(1):110.
  15. U.S. Department of Health and Human Services. The Surgeon General’s call to action to support breastfeeding. HHS, Office of the Surgeon General; 2011.
  16. French PT, Dickmeyer JJ, Winterer CM, et al. Breastfeeding advocacy: a look into the gap between breastfeeding support guidelines and personal breastfeeding experiences of faculty physicians. Breastfeed Med. 2022;17(3):239-246.
  17. Melnitchouk N, Scully RE, Davids JS. Barriers to breastfeeding for US physicians who are mothers. JAMA Intern Med. 2018;178(8):1130-1132.
  18. Ortiz Worthington R, Adams DR, Fritz CDL, et al. Supporting breastfeeding physicians across the educational and professional continuum: a call to action. Acad Med. 2023;98(1):21-28.
  19. U.S. Department of Labor. FLSA protections to pump at work. Accessed July 16, 2024. https://www.dol.gov/agencies/whd/pump-at-work
  20. United States Breastfeeding Committee. The PUMP Act explained. Accessed May 30, 2024. https://www.usbreastfeeding.org/the-pump-act-explained.html
  21. Accreditation Council for Graduate Medical Education. Common program requirements (residency). July 1, 2023. Accessed May 30, 2024. https://www.acgme.org/globalassets/pfassets/programrequirements/cprresidency_2023.pdf
  22. Office on Women’s Health. Location for breaks. February 22, 2021. Accessed July 16, 2024. https://www.womenshealth.gov/supporting-nursing-moms-work/break-time-and-private-space/location-breaks
  23. Office on Women’s Health. What employers need to know. May 23, 2023. Accessed May 30, 2024. https://www.womenshealth.gov/supporting-nursing-moms-work/what-law-says-about-breastfeeding-and-work/what-employers-need-know
  24. Centers for Disease Control and Prevention. Perspectives in disease prevention and health promotion update: universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and other bloodborne pathogens in health-care settings. MMWR. 1988;37(24);377-388.
  25. Slusser WM, Lange L, Dickson V, et al. Breast milk expression in the workplace: a look at frequency and time. J Hum Lact. 2004;20(2):164-169.
  26. Office on Women’s Health. Time for breaks. February 22, 2021. Accessed July 16, 2024. https://www.womenshealth.gov/supporting-nursing-moms-work/break-time-and-private-space/time-breaks

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 ※ が付いている欄は必須項目です